内視鏡診療時の抗血栓療法－実際どのように行っているのか（当施設の場合）
解説：岡野 明浩　天理よろづ相談所病院消化器内科

　スクリーニング内視鏡検査の場合は、抗血栓療法（特に抗凝固療法）を続行したまま、まず検査のみを行う。その結果必要が生ずれば、原疾患（表1）と内視鏡手技（表2）のリスクの兼ね合いで当院の指針（表3,4）に従って休薬後に観血的処置を行うことを原則としている。また、休薬指示の際には、抗凝固療法例、高リスク原疾患例（表1）は全例、抗血栓療法担当科に対診を出し返事をカルテに残している。

　再開時期に関しては、抗血小板薬は内視鏡手技にも依るが、当日ないしは翌日から再開としている（表3）。ワルファリンは再開後、治療域に達するまで約3日かかるためとリバウンド現象を阻止するために、処置終了6時間後から再開としている（表4）。

　当院の指針の特徴は実地に使いやすいように、具体的にしている点である。しかしながら、この指針はあくまでも1施設で運用している1つの基準にすぎない。今後の運用過程で、適宜改訂していく予定である。

【参考文献】
1）Gastroenterol Endosc., 46: 2079-2085, 2004
2) 消化器内視鏡., 19: 1195-1200, 2007