抜歯時の抗血小板薬、抗凝固薬の休薬はなぜ問題か
解説：矢坂 正弘 先生　国立病院機構九州医療センター脳血管内科科長

　高齢化社会の進展に伴い、抗血小板薬、抗凝固薬を服用する患者が増えているが、手術や抜歯などの観血的処置を行う際、出血性合併症をおそれ休薬する例が少なくない。ところが現在、抗血栓療法中断のリスクとベネフィットが問われ、休薬が本当に必要なのかどうか、疑問が持たれている。

　米国のWahlの報告によると、ワルファリンを中止した493例・542回の抜歯のうち、5例（約1％）で血栓塞栓症が起こり、うち4例（80％）が死亡した¹⁾。国立循環器病センターでの検討では、抗凝固療法例で脳梗塞を発症した23例中、抗凝固薬を意図的に中止していた例が8例（うち4例は抜歯による）あった。中止例は退院時要介護（ｍRS：3以上）が71％と、非中止例の21％に比べ予後が著明に悪くなっていた（表１）²⁾。

　また、Maulazらは、アスピリン療法中に脳梗塞/TIAを発症した群と非発症群とを比較したところ、休薬例の割合は発症群4.2％、非発症群1.3％で、休薬の脳梗塞発症へのオッズ比は3.4と報告している³⁾。

　抗血小板薬と抗凝固薬のいずれにおいても、抜歯時の休薬により血栓塞栓症が起こる頻度は1～4.2％程度と高くはない。しかしながら、現在少なくとも300万人がアスピリンを服用しており、ワルファリン服用患者はおよそ100万人であることを考えると、たとえ1％でもかなりの発症数になる。また、一度発症すると非常に重篤な場合が少なくない。

　このような観点から、日本循環器学会の抗凝固・抗血小板療法ガイドラインでは、「抜歯時には抗血栓薬の継続が望ましい」と明記されている。

【参考文献】
1）Arch Intern Med., 158: 1610-16, 1998
2）Thromb Res., 118: 290-93, 2006
3）Arch Neurol., 62: 1217-20, 2005